平成27年度 関東労災病院指標

〔定義〕
　入院時の年齢より、自院の一般病棟の年齢階級別(10才刻み)患者数を表示しています。
〔解説〕
　平成27年度の全退院患者数は、13,218人となっています。これを年齢階級別にみると、少子高齢化の進展により、60歳以上の患者さんの割合は増加傾向で8,241人62.3%となっています。しかしながら、当院は、産科医療、小児医療また、スポーツ整形が充実しており20歳未満の若い世代の割合は915人6.7％となっています。

〔解説〕
　四肢骨、脊椎の骨折や靭帯、腱損傷、指の切断など手の外傷並びに股関節、膝関節、リウマチなど慢性関節疾患、椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症など脊椎疾患、良性骨軟部腫瘍など広範な整形外科疾患に対して保存療法、手術療法を行っています。近年は、大腿骨近位部骨折、橈骨遠位端骨折や骨粗鬆性脊椎骨折などの高齢者の救急外傷の受入増加により、在院日数が全国平均より長くなって来ていますが、早期リハビリテーションにより、早期退院を目指しております。また地域連携の推進により回復期の病院への転院も進めています。
　スポーツ整形外科では整形外科的スポーツ障害・外傷全般を診療しています。中でもスポーツ障害の頻度が高い膝関節・肩関節の治療が中心となっており、膝前十字靱帯損傷に対する靱帯再建術、半月損傷に対する鏡視下半月部分切除・半月縫合術、反復性膝蓋骨脱臼の関節形成術等は本邦有数の治療実績を誇っています。アキレス腱断裂の手術とリハビリテーションにも積極的に取り組んでいます。また、他反復性肩関節脱臼、肩腱板断裂に対する鏡視下手術も合せて100例以上行っております。投球等による肩・肘関節障害、足関節障害、疲労骨折の治療が主な内容です。膝関節や足関節の障害には足底挿板(インソール)を用いたリハビリテーションを処方しています。平均在院日数は、全国と比較しても短く、効率的な治療を行っています。

〔解説〕
　心筋梗塞や狭心症などの冠動脈疾患、不整脈疾患、種々の原因による心不全や高血圧に加え、下肢閉塞性動脈硬化症などの末梢動脈疾患等について診療しています。急性心筋梗塞症例などに緊急を要する疾患に関しては、24時間体制で対応しており、緊急の冠動脈造影や冠動脈カテーテル治療を行っています。心不全対しては、早期よりリハビリを行い、患者様のQOL(生活の質)の維持、改善を目指し治療を行っています。

〔解説〕
　外科の入院患者さんは年間で約800人で、手術症例は年間約700件です。最も多いのは消化器疾患で、約半数が悪性腫瘍(癌)の患者さんです。当院は平成28年度より国が指定するがん診療連携拠点病院となっており、大腸癌、胃癌、肝臓癌、膵臓癌、などの患者さんが多くなってきています。また、平成27年度よりブレストセンターを立ち上げ、乳癌に対しても積極的に取り組んでいます。救急症例の受け入れに関しては急性虫垂炎などの急性腹症が多くなっています。腹腔鏡下の手術も積極的に取り入れており、胆石症をはじめとして、大腸癌、胃癌、急性虫垂炎、鼠径ヘルニアにも適応を広げています。傷が小さく術後の痛みも軽いだけでなく、身体への負担も少ないため、入院日数も全国平均と比較しても短くなっています。

〔解説〕
　食道、胃、十二指腸、小腸、大腸の治療では特に内視鏡治療に力を入れており、早期胃癌の内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)や、胃腺腫、大腸ポリープの内視鏡的粘膜切除術(EMR)、内視鏡的胆道ステント留置術を行っています。また、緊急の上部下部消化管出血にも迅速に対応しています。進行食道癌には化学放射線治療、進行胃癌または進行大腸癌には化学療法を積極的に行なっています。
　肝疾患ではC型慢性肝炎に対する経口直接作用型抗ウイルス療法や、B型慢性肝炎に対する抗ウイルス療法を行っています。自己免疫性肝炎、原発性胆汁性肝硬変の診断、治療も積極的に行っています。慢性肝疾患では肝細胞癌の早期発見のために腹部超音波検査、CT、MRIによる総合画像診断を行っており、肝細胞癌にはラジオ波焼灼術(RFA)のほか、手術や局所治療が困難な肝細胞癌には肝動脈化学塞栓術(TACE))や肝動注療法(TAI)を行っています。食道胃静脈瘤に対する内視鏡治療(EIS、EVL)、孤立性胃静脈瘤に対するバルーン下逆行性経静脈的塞栓術(B-RTO)なども行っています。
　胆道疾患では胆道感染症、閉塞性黄疸に対する胆道ドレナージを積極的に行っています。総胆管結石には内視鏡による砕石・採石術、手術不能な悪性胆道狭窄には胆道ドレナージ後に化学療法を加えた集学的治療を行っています。

〔解説〕
　耳、鼻副鼻腔、口腔、咽頭、喉頭の疾患及び頭頸部腫瘍患者の手術、並びに上気道の急性感染症及び突発性難聴、顔面神経麻痺の患者等に対応しています。比較的、若い世代の症例に対応しており、在院日数も短くなっています。

〔解説〕
　血液内科は、血液疾患全般、不明熱、リンパ節腫大、原発不明がん等を中心に入院患者45人、外来患者1日平均50人の診療を行っています。(悪性リンパ腫、多発性骨髄腫の適応症例に、末梢血幹細胞移植を行っています。)
　また、腫瘍内科は、臓器横断的にがん診療を行っていく診療科で血液内科と一体として運営しています。最新のデータに基づいたがん化学療法実施していますが、必要に応じて放射線治療、外科治療、緩和ケアなどを併用します。悪性リンパ腫の治療について多く対応していますが、全国平均と比較しますと入院期間は長くなっています。

〔解説〕
　シャントPTAを積極的に行っています。血液透析は基本的には導入のみを行いますが、合併症の状況などに応じて維持透析も行っています。
　慢性糸球体腎炎対して病理診断結果にしたがいステロイド治療、降圧療法をはじめとした薬物療法、さらには食事療法を行います。特にIgA腎症に対しては、積極的に扁桃腺摘出術およびステロイドパルス療法を行っています。
　慢性腎臓病に対してCKD診療ガイドラインに則った診断、治療を行っています。また、低蛋白食など管理栄養士による指導を行っています。

〔解説〕
　周産期(正常妊娠、分娩、産褥のケア、合併症妊娠の管理、帝王切開)、悪性腫瘍(子宮頚癌、子宮体癌、卵巣癌)、一般婦人科(子宮筋腫、卵巣嚢腫、子宮脱、性感染症)などを中心とした女性の健康に関する問題に対応しております。卵巣腫瘍等に対しては、腹腔鏡下手術も積極的に行っております。腹腔鏡下手術の場合、通常入院期間は、約5～7日間です。全国とほぼ同様の在院日数となっています。稽留流産に対しては、自然待機の他、1泊2日での流産手術を行っています。

〔解説〕
　当科では気胸や肺腫瘍について、呼吸器外科の協力の下で積極的に受け入れています。

〔解説〕
　1995年に開設した脳神経外科ホットラインにより24時間365日救急医療体制を敷いていることで頭蓋・頭蓋内損傷の症例やてんかんの症例が多くなっていますが、2007年5月7日より脳卒中･神経センターを立上げ、超急性期ｔPA血栓溶解療法、血管内治療の症例にも対応しています。また脳腫瘍の手術、放射線療法、化学療法に加え、悪性脳腫瘍のホウ素中性子捕捉療法を行っています。

〔解説〕
　総合内科と救急科が合併して診療をスタートした診療科で、1次～3次救急の救急外来及び救急車搬送を受け入れ、紹介診療科が選定できないような患者さんの診療を担当しています。そのため複数の疾患を持った高齢者の肺炎や全身管理が必要な重症患者さんに対応しています。また急性薬物中毒にも対応しています。

〔解説〕
　当科では、泌尿器科全般の診療を行っています。悪性腫瘍では手術療法を中心に施行しています。膀胱癌では非筋層浸潤性のものは経尿道的手術(+BCG膀胱注入療法)、筋層浸潤性のものは膀胱全摘術を施行しています。また、腎・尿管結石で保存的に自力排石できない場合は、原則として体外衝撃波砕石術を入院下に行います。体外衝撃波砕石術でも治療できない場合は、ホルミウムレーザーを用いて経尿管的結石砕石術を行っています。入院期間は、全国的に見ても標準的な入院期間となっています。

〔解説〕
　脳神経外科と協同して脳梗塞急性期におけるtPA治療、それに引き続く血行再建術などについても積極的に施行しており脳梗塞等が取扱いの多い疾患となっています。また、神経内科は脳・脊髄・神経・筋肉の病気をみる診療科で力が入りにくい、歩きにくい、しゃべりにくい、手足がしびれる、ものが二つにみえる、頭痛を繰り返す、物忘れが進んでいるなど多岐にわたる症状について診療しています。

〔解説〕
　帯状疱疹や皮膚良性腫瘍患者を含め短期入院を主体に、効率的な医療を実施しています。また重症乾癬患者さんを対象に日本皮膚科学会のガイドラインに準拠しヒュミラ・ステラーラ・コセンティクスの外来皮下注療法、2－3日の短期入院によるレミケードの入院点滴療法を積極的に行っており、国内3位の130例の実施例数です。

〔解説〕
　形成外科で多い治療は顔面外傷(顔面骨骨折・軟部組織損傷)、四肢の軟部組織外傷、熱傷(やけど)の治療、皮膚・軟部組織の良性、悪性腫瘍に対する外科療法です。また、眼瞼下垂・眼瞼内反などの眼瞼手術を実施しています。さらには、他科の悪性腫瘍切除後の機能的・形態的再建手術等を行っています。

〔解説〕
　糖尿病は生活習慣の改善が治療上とても大切で、血糖コントロール不良の場合や、初発時には糖尿病教育入院を実施しております。糖尿病教育入院はクリニカルパスを使用した独自の教育プログラムにより効率的に行っています。インスリンポンプや妊娠糖尿病の取り組みも積極的に行っています。

〔解説〕
　産科と連携をとって院内出生したすべての新生児に対して、小児科医師が診察をおこなっています。在胎35週以上かつ推定胎児体重2000ｇ以上で、新生児集中治療室を必要としない状態の新生児にできるかぎり対応しています。黄疸、軽症の呼吸障害、低血糖等が主な入院疾患です。また外来受診した小児患者の入院診療は、軽症から中等症の急性肺炎、気管支炎、感染性胃腸炎、脱水症、気管支喘息発作、川崎病などの疾患に対応しています。

〔解説〕
　肺悪性腫瘍を中心に、呼吸器、縦隔腫瘍の外科治療を行っております。
　手術内容は、胸腔鏡を積極的に用いた確定診断や低侵襲手術から、局所進行肺癌に対する拡大手術を含む集学的治療まで幅広く行っております。在院日数については、全国と比較しても短く、効率的な医療により早期の退院となっています。

〔解説〕
　当科では、弁膜症に対する症例が多く、続いて腹部大動脈瘤に対する症例で、ステント内挿術の適応の患者さんには極めて低侵襲な術式を選択します。この手術は開腹しないため、約1週間で退院が出来ます。

〔解説〕
　症例数が10件未満となっており、個人情報の特定が懸念されるため記載しておりません。

〔解説〕
　当科で多く取り扱っている疾患は白内障(年間570例)ですが、短期滞在手術等基本料の対象となり、DPC対象疾患から除外されています。そのため、硝子体疾患が上位になっています。

〔定義〕
　5大癌について初発患者はUICC のTNM から示される病期分類による退院患者数を、再発患者(再発部位によらない)は期間内の実患者数を表示。
〔解説〕
　当院は5大癌すべてに対応できる体制を整えております。治療法は、内視鏡的治療(胃癌、大腸癌)、放射線治療(5大癌すべて)、化学療法(5大癌すべて)、手術(5大癌すべて)、ラジオ波焼灼術(肝癌)、肝動脈塞栓術(肝癌)等があり、病態に応じて選択されます。複数の治療法を組み合わせて行うこともあります。表中のStageは、癌の進行度を意味するものでStageⅣが最も進行していることになります。

〔定義〕
　成人の市中肺炎において、重症度別に患者数、平均在院日数、平均年齢　を表示しています。
〔解説〕
　市中肺炎とは、普段の社会生活の中でかかる肺炎のことであり、成人市中肺炎診療ガイドライン(日本呼吸器学会)による重症度分類を用いて集計しています。この指標では細菌による肺炎を 集計しており、インフルエンザウイルスなどのウイルスによる肺炎や食べ物の誤嚥による肺炎、気管支炎などは集計対象外です。患者数は重症度2が最も多く、重症度が上がるごとに在院日数が長くなっています。また、重症度0の患者さんの平均年齢が50歳ほどであるのに比べ、重症度3～4と重症化するほど高齢の患者さんが多くなっています。

〔定義〕
　脳梗塞(MDC6 : 010060,010061,010070)の病型別の症例数、症例割合、平均在院日数、転院率、平均年齢を、発症日から3日以内、その他に分類し表示しています。
〔解説〕
　発症後3日目以内の急性期の脳梗塞の患者さんが全体の約86.1%を占めています。1995年より脳神経外科ホットラインを開設し、消防救急隊や周辺医療機関との連携をもとに、地域の脳卒中診療を開始し、2007年5月7日より脳卒中･神経センターとして、超急性期ｔPA血栓溶解療法、血管内治療も含め、脳卒中急性期医療確立目指しております。

〔定義〕
　敗血症(MDC6：180010)、播種性血管内凝固(MDC6：130100)、手術・術後の合併症(MDC6：180040)、その他の真菌症(MDC6：180035)について、入院契機病名(MDC6)の同一性の有無を区別して患者数と発症率を表示。
〔解説〕
　播種性血管内凝固症候群(DIC)は、さまざまな重症の基礎疾患のために過剰な血液凝固反応活性化が生ずるため生体内の抗血栓性の制御能が十分でなくなり、全身の細小血管内で微小血栓が多発して臓器不全、出血傾向のみられる予後不良の病気です。DICの基礎疾患には、急性前骨髄球性白血病(ぜんこつずいきゅうせいはっけつびょう)・乳がん・肺がんなどの悪性腫瘍、前置胎盤早期剥離(ぜんちたいばんそうきはくり)・羊水塞栓(ようすいそくせん)などの産科的疾患、敗血症(はいけつしょう)、熱傷(ねっしょう)、外傷など、さまざまな重症の疾患があります。これらの基礎疾患の悪化に伴い、生体内の抗血栓性の制御をはるかに超える大量の凝固促進物質(組織因子)が血管内に流入(出現)することがDICの原因と考えられています。悪性腫瘍(がん)細胞が産生し、胎盤(たいばん)・羊水中にも多量に含まれる組織因子は、敗血症の時にはエンドトキシン刺激により単球・内皮細胞に大量に発現することが判明しており、DICの原因物質であることが知られています。
　敗血症は、肺炎や腎盂腎炎(じんうじんえん)など生体のある部分で感染症を起こしている場所から血液中に病原体が入り込み、重篤な全身症状を引き起こす症候群です。背景として悪性腫瘍、血液疾患、糖尿病、肝・腎疾患、膠原病(こうげんびょう)といった基礎疾患がある場合、あるいは未熟児、高齢者、手術後といった状態である場合が多いとされています。抗がん薬投与や放射線治療を受けて白血球数が低下している人、副腎皮質ホルモン薬や免疫抑制薬を投与されて、感染に対する防御能が低下している人も、敗血症を起こしやすいので注意が必要です。
　血液中に病原体が入り込む原因の感染巣としては、腎盂腎炎といった尿路感染症、肺炎などの呼吸器感染症のほか、胆嚢炎(たんのうえん)・胆管炎、腹膜炎、褥瘡(じょくそう)感染などがあります。
　真菌感染症とは真菌がヒトや動物の体の障壁を越えて定着することに起因する感染症です。代表的な真菌症として白癬菌による白癬(水虫、たむし、およびしらくも)やカンジダによるカンジダ症、クリプトコックスによるクリプトコックス症、アスペルギルスによるアスペルギルス症などが知られています。
　手術・処置等の合併症とは手術、処置等の後、それらがもとになって起こることがある病気を指します。当院で最も多い手術・処置の合併症は、透析シャントの狭窄です。透析シャントを使用している患者さんの場合には、動脈硬化や慢性腎不全の影響により手術・処置後も狭窄や閉塞を来すことが多くあり、定期的にシャントの状態を検査して、必要によって狭窄・閉塞を解除する手術・処置が必要になっています。医療で用いる「合併症」という言葉には、病気が原因となって起こる別の病気と、手術や処置等に引き続いて起こる病気、また、手術や処置で発行した予期しない病態など、様々な意味を持っており、医療者が説明する際に患者さんやご家族からは医療ミスと誤解されてしまうケースもあります。医療者側も患者さん側も「合併症」という言葉について、お互いの理解を確かめあいながら、治療を行うことが大事になります。