令和４年度 関東労災 病院指標

令和４年度の全退院患者数は、11,467人となっています。これを年齢階級別にみると、少子高齢化の進展により、60歳以上の患者さんの割合は増加傾向で7,277人 63.5％となっています。一方で、当院は、産科医療、小児医療の提供に加え、スポーツ整形外科が充実している関係から、30歳未満の若い世代の割合は1,170人 10.2％となっています。

当科では、気胸や肺腫瘍は、呼吸器外科の協力の下で積極的に受け入れています。また、慢性肺疾患であるCOPDや気管支喘息患者さんの急性増悪時のスムーズな受け入れを可能にする他施設との地域連携システムを構築しています。その他、肺良性腫瘍、気管支拡張症、間質性肺炎、縦隔腫瘍、胸壁腫瘍（悪性胸膜中皮腫など）、じん肺症、アスベスト肺、肺炎、膿胸、過敏性肺臓炎、サルコイドーシスなど呼吸器疾患一般をも診療の対象にしておりますのでご紹介していただければと思います。特殊外来としては、禁煙外来、アスベスト疾患外来を併設しております。

地域の中核病院として、消化器疾患全般にわたる高精度の診療と最先端の治療を目指します。消化管や胆膵疾患に対する内視鏡的診断・治療のほか、肝臓疾患に対する超音波や血管造影などによる診断・治療を含めた消化器疾患全般の診療を行い、外科・放射線科との緊密な協力体制のもとに消化器疾患すべてに対応します。また、救急疾患に対して24時間体制で緊急対応 し、胃・十二指腸潰瘍からの出血、食道・胃静脈瘤破裂に対する緊急内視鏡的止血術などの治療も行います。

心筋梗塞や狭心症などの冠動脈疾患、不整脈疾患、種々の原因による心不全や高血圧に加え、下肢閉塞性動脈硬化症などの末梢動脈疾患等について診療しています。急性心筋梗塞症例などに緊急を要する疾患に関しては、２４時間体制で対応しており、緊急の冠動脈造影や冠動脈カテーテル治療を行っています。心不全に対しては、早期よりリハビリを行い、患者さんの ＱＯＬ（生活の質）の維持、改善を目指し治療を行っています。

産科と連携をとって院内出生したすべての新生児に対 して、小児科医師が診察をおこなっています。在胎35週以上かつ推定胎児体重2000ｇ以上で、新生児集中治療室を必要としない状態の新生児にできるかぎり対応しています。黄疸、軽症の呼吸障害、低血糖等が主な入院疾患です。また外来受診した小児患者の入院診療は、軽症から中等症の急性肺炎、気管支炎、感染性胃腸炎、脱水症、気管支喘息発作、川崎病などの疾患に対応しています。

外科の新入院患者さんは年間約900人で、手術症例は年間約600件です。最も多いのは消化器疾患で、約半数が悪性腫瘍（癌）の患者さんです。当院は平成28年度より国が指定する地域がん診療連携拠点病院となっており、大腸癌、胃癌、肝臓癌、膵臓癌、などの患者さんが多くなってきています。また、平成27年度よりブレストセンター（乳腺外科）を立ち上げ、乳癌に対しても積極的に取り組んでいます。救急症例の受け入れに関しては急性虫垂炎などの急性腹症が多くなっています。腹腔鏡下の手術も積極的に取り入れており、胆石症をはじめとして、大腸癌、胃癌、急性虫垂炎、鼠径ヘルニアにも適応を広げています。

形成外科で多い治療は、皮膚軟部組織の良性・悪性腫瘍に対する外科療法です。
大きい物、筋肉内にあるものなど全身麻酔を要する時や、出血のリスクが高い時、術後安静が必要な時は入院になります。鼻骨骨折、頬骨骨折などの顔面骨折は受傷後１～２週間以内に手術を行います。また、眼瞼下垂・眼瞼内反などの眼瞼手術を実施しています。さらには、他科の悪性腫瘍切除後の機能的・形態的再建手術等を行っています。

当科では日本脳神経外科学会専門医、日本脳卒中学会専門医、脳卒中の外科学会技術認定医、血管内治療専門医、神経内視鏡技術認定医などの資格を有する専門医により診断と科学的根拠に基づいた適切な治療を行います。手術の際には、ナビゲーションシステム、神経生理学的モニター、5-ALA、ICGを用いた術中蛍光診断を行い、安全かつ確実な手術を行います。悪性脳腫瘍の後療法には放射線治療と化学療法を行います。その際には当院の放射線科、腫瘍内科と協力し実施しております。脳卒中が疑われる場合、川崎脳卒中ネットワーク（KSN）により、迅速に救急搬送されます。当院では24時間、365日、脳梗塞の超急性期にMRI検査の実施が可能であり、t-PA による血栓溶解療法と同時に経皮的脳血栓回収術を行うことができます。脳動脈瘤の治療に対しても、開頭脳動脈瘤クリッピング術と脳動脈瘤コイル塞栓術を行うことで最良の治療法を選択することができます。

肺悪性腫瘍を中心に、肺、胸腔、胸膜、縦隔の外科治療を行っております。
手術内容は、胸腔鏡を積極的に用いた確定診断や低侵襲手術から、局所進行肺癌に対する拡大手術を含む集学的治療まで幅広く行っております。在院日数については、全国と比較しても短く、効率的な医療により早期の退院となっています。

当科では、現在に至るまで２００例以上の心臓･胸部大動脈手術を行っており、抹消血管手術と合わせますと４００例以上の実績があります。当科の循環器内科で検査を受けて手術が必要と診断された方はもちろん、他の医療機関で心血管の手術を勧められた方も積極的に受け入れております。

周産期（正常妊娠、分娩、産褥のケア、合併症妊娠の管理、帝王切開）、悪性腫瘍（子宮頸癌、子宮体癌、卵巣癌）、一般婦人科（子宮筋腫、卵巣嚢腫、性感染症）などを中心とした女性の健康に関する問題に対応しております。子宮体癌、子宮筋腫、卵巣腫瘍等に対しては、腹腔鏡下手術も積極的に行っております。腹腔鏡下手術の場合、通常入院期間は、約5～7日間です。全国とほぼ同様の在院日数となっています。稽留流産に対しては、自然待機の他、1泊2日での流産手術を行っています。

手術は白内障手術（日帰り、入院とも対応可。単焦点眼内レンズ使用。）を主とし、網膜硝子体手術、翼状片手術等を手術室で行っています。
現在、当院で執刀を行っていない角膜移植術、羊膜移植術、涙嚢鼻腔吻合術、緑内障手術、斜視手術などが必要な患者さんは、東京大学や横浜市立大学等の各大学病院へ御紹介させて頂いています。2018年９月から網膜硝子体手術を再開しました。

耳、鼻副鼻腔、口腔、咽頭、喉頭の疾患及び頭頸部腫瘍患者の手術、並びに上気道の急性感染症及び突発性難聴、顔面神経麻痺の患者等に対応しています。比較的、若い世代の症例に対応しており、在院日数も短くなっています。

脳神経外科と協同して脳梗塞急性期におけるtPA治療、それに引き続く血行再建術などについても積極的に施行しており、脳梗塞が取扱いの多い疾患となっています。また、神経内科は脳・脊髄・神経・筋肉の病気をみる診療科で力が入りにくい、歩きにくい、しゃべりにくい、手足がしびれる、ものが二つにみえる、頭痛を繰り返す、物忘れが進んでいるなど多岐にわたる症状について診療しています。

【解説】
帯状疱疹や皮膚良性腫瘍患者を含め短期入院を主体 に、効率的な医療を実施しています。また重症乾癬の患者さんを対象に日本皮膚科学会のガイドラインに準拠しトレムフィア・スキリージの外来皮下注療法、ア トピー性皮膚炎のデュピクセント外来皮下注療法を積極的に行っており、国内３位の500例の実施例数です。

泌尿器科全般を扱っていますが、特に泌尿器癌(膀胱癌、腎癌、前立腺癌)、尿路結石、排尿障害に力を入れています。

シャントPTAを積極的に行っています。血液透析は基本的には導入のみを行いますが、合併症の状況などに応じて維持透析も行っています。
慢性糸球体腎炎対して病理診断結果に従いステロイド治療、降圧療法をはじめとした薬物療法、さらには食事療法を行います。特にIgA腎症に対しては、積極的に扁桃腺摘出術およびステロイドパルス療法を行っています。
慢性腎臓病に対してCKD診療ガイドラインに則った診断、治療を行っています。また、低蛋白食など管理栄養士による指導を行っています。

血液内科は、血液疾患全般、不明熱、リンパ節腫大、原発不明がん等を中心に診療を行っています。（悪性リンパ腫、多発性骨髄腫の適応症例に、末梢血幹細胞移植を行っています。）
また、腫瘍内科は、臓器横断的にがん診療を行っており、診療科で血液内科と一体として運営しています。最新のデータに基づいたがん化学療法を実施していま すが、必要に応じて放射線治療、外科治療、緩和ケアなどを併用します。悪性リンパ腫の治療について多く対応していますが、全国平均と比較しますと入院期間は長くなっています。

糖尿病は生活習慣の改善および早期の積極的治療介入が治療上とても大切です。血糖コントロール不十分な場合の入院や、初発時の糖尿病教育入院を実施しております。糖尿病教育入院はクリニカルパスを使用した独自の教育プログラムにより効率的に行っています。また、インスリンポンプや妊娠糖尿病の取り組みも積極的に行っています。特に妊娠糖尿病は遠隔診療を積極的に行っています。さらに、昨今は血糖値を連続的に評価できるようになっております。入院・外来で患者さんの１日血糖プロファイルを確認しながら、薬剤選択を行っています。

四肢骨、脊椎の骨折や靭帯、腱損傷、指の切断など手の外傷並びに股関節、膝関節、リウマチなど慢性関節疾患、椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症など脊椎疾患、良性骨軟部腫瘍など広範な整形外科疾患に対して保存療法、手術療法を行っています。近年は、大腿骨近位部骨折、橈骨遠位端骨折や骨粗鬆性脊椎骨折などの高齢者の救急外傷の受入増加により、在院日数が全国平均より長くなって来ていますが、早期リハビリテーションにより、早期退院を目指しております。また地域連携の推進により回復期の病院への転院も進めてい ます。

スポーツ整形外科では整形外科的スポーツ障害・外傷全般を診療しています。中でもスポーツ障害の頻度が高い膝関節・肩関節の治療が中心となっており、膝前 十字靱帯損傷に対する靱帯再建術、半月損傷に対する鏡視下半月部分切除・半月縫合術、反復性膝蓋骨脱臼の関節形成術等は本邦有数の治療実績を誇っていま す。アキレス腱断裂の手術とリハビリテーションにも積極的に取り組んでいます。また、他反復性肩関節脱臼、肩腱板断裂に対する鏡視下手術も合せて100例 以上行っております。投球等による肩・肘関節障害、足関節障害、疲労骨折の治療が主な内容です。膝関節や足関節の障害には足底挿板（インソール）を用いたリハビリテーションを処方しています。平均在院日数は、全国と比較しても短く、効率的な治療を行っています。

当院は５大癌すべてに対して集学的治療（手術、化学療法、放射線治療）を実施できる体制を整えております。具体的な治療法は、内視鏡的治療(胃癌、大腸癌)、放射線治療(５大癌すべて)、化学療法(５大癌すべて)、 手術(５大癌すべて)、ラジオ波焼灼術(肝癌)、肝動脈塞栓術(肝癌）等があり、病態に応じて選択されます。複数の治療法を組み合わせて行うこともあります。 表中のStageは、癌の進行度を意味するものでStageⅣが最も進行していることになります。

市中肺炎とは、 普段の社会生活の中でかかる肺炎のことであり、成人市中肺炎診療ガイドライン(日本呼吸器学会）による重症度分類を用いて集計しています。 この指標では細菌による肺炎を 集計しており、インフルエンザウイルスなどのウイルスによる肺炎や食べ物の誤嚥による肺炎、 気管支炎などは集計対象外です。 患者数は重症度２が最も多く、重症度３～４と重症化するほど高齢の患者さんが多くなっています。

発症後3日目以内の急性期脳梗塞の患者が全体の約90.2%を占めています。1995年より脳神経外科ホットラインを開設し、消防救急隊や周辺医療機関との連携をもとに、地域の脳卒中診療を開始し、2007年5月7日より脳卒中･神経センターとして、超急性期ｔPA血栓溶解療法、血管内治療も含め、脳卒中急性期医療確立を目指しております。

播種性血管内凝固症候群(ＤＩＣ）は、さまざまな重症の基礎疾患のために過剰な血液凝固反応活性化が生ずるため生体内の抗血栓性の制御能が十分でなくなり、全身の細小血管内で微小血栓が多発して臓器不全、 出血傾向のみられる予後不良の病気です。ＤＩＣの基礎疾患には、急性前骨髄球性白血病(ぜんこつずいきゅうせいはっけつびょう)・乳がん・肺がんなどの悪 性腫瘍、前置胎盤早期剥離(ぜんちたいばんそうきはくり) ・羊水塞栓(ようすいそくせん)などの産科的疾患、敗血症(はいけつしょう)、熱傷(ねっしょう)、外傷など、さまざまな重症の疾患があります。これらの基礎疾患の悪化に伴い、生体内の抗血栓性の制御をはるかに超える大量の凝固促進物質(組織因子）が血管内に流入(出現）することがＤＩＣの原因と考えられています。悪性腫瘍(がん）細胞が産生し、胎盤(たいばん)・羊水中にも多量に含まれる組織因子は、敗血症の時にはエンドトキシン刺激により単球・内皮細胞に大量に発現することが判明しており、ＤＩＣの原因物質であることが知られています。

敗血症は、肺炎や腎盂腎炎(じんうじんえん)など生体のある部分で感染症を起こしている場所から血液中に病原体が入り込み、重篤な全身症状を引き起こす症候群です。背景として悪性腫瘍、血液疾患、糖尿病、 肝・腎疾患、膠原病(こうげんびょう)といった基礎疾患がある場合、あるいは未熟児、高齢者、手術後といった状態である場合が多いとされています。抗がん薬投与や放射線治療を受けて白血球数が低下している人、副腎皮質ホルモン薬や免疫抑制薬を投与されて、感染に対する防御能が低下している人も、敗血症を起こしやすいので注意が必要です。血液中に病原体が入り込む原因の感染巣としては、腎盂腎炎といった尿路感染症、肺炎などの呼吸器感染症のほか、胆嚢炎(たんのうえん)・胆管炎、腹膜炎、褥瘡(じょくそう)感染などがあります。

真菌感染症とは真菌がヒトや動物の体の障壁を越えて定着することに起因する感染症です。代表的な真菌症として白癬菌による白癬(水虫、たむし、およびしらくも）やカンジダによるカンジダ症、クリプトコックスによるクリプトコックス症、アスペルギルスによるアスペルギルス症などが知られています。

手術・処置等の合併症とは手術、処置等の後，それらがもとになって起こることがある病気を指します。当院で最も多い手術・処置の合併症は、透析シャントの狭窄です。 透析シャントを使用している患者さんの場合には、動脈硬化や慢性腎不全の影響により手術・処置後も狭窄や閉塞を来すことが多くあり、定期的にシャントの状態を検査して、必要によって狭窄・閉塞を解除する手術・処置が必要になっています。 医療で用いる｢合併症｣という言葉には、病気が原因となって起こる別の病気と、手術や処置等に引き続いて起こる病気、また、手術や処置で発行した予期しない病態など、様々な意味を持っており、医療者が説明する際に患者さんやご家族からは医療ミスと誤解されてしまうケースもあります。医療者側も患者さん側も｢合併症｣という言葉について、お互いの理解を確かめあいながら、治療 を行うことが大事になります。